Slimme huidzorg

De rol van visuele digitale full body monitoring bij psoriasis

Full Body Fotografie (FBP) wordt in enkele klinieken al toegepast voor de monitoring van moedervlekken. Dermatoloog Ewout Baerveldt van het IJsselland Ziekenhuis in Capelle aan den IJssel zet FBP ook in bij patiënten met psoriasis. En met goede resultaten: in het IJsselland ziekenhuis heeft dit geleid tot meer doelgerichtheid binnen het zorgpad, een flexibele inzetbaarheid van assistenten, en voor de patiënten minder ziekenhuisbezoeken en meer flexibiliteit. Want een foto laten maken bij een ‘operator’ kan ook gewoon ’s avonds in het ziekenhuis. 

Dermatoloog Ewout Baerveldt over FBP: “Bij SkinTwin hadden we goede ervaringen met FBP voor screening en vroege opsporing van huidkanker in beroepen met een hoog risico. Omdat het IJsselland Ziekenhuis de focus heeft op digitalisering en al bekend was met een eerdere versie van FBP, kreeg ik de ruimte om dit ook hier te implementeren.

Het bleek al gauw bij psoriasis een meerwaarde te hebben: door automatische vergelijking met eerdere opnames worden nieuwe psoriasis plaques en verslechtering vroegtijdig gesignaleerd, ook zonder de patiënt te zien. Het beeldmateriaal biedt visuele onderbouwing bij de evaluatie van therapierespons. We komen zo veel sneller bij de juiste behandeling met het gewenste resultaat.”

FBP maakt gebruik van een automatische cameralift die de camera op de juiste hoogte positioneert voor snelle en gestandaardiseerde lichaamsfotografie. Hiervoor neemt de patiënt een aantal standaardposes aan. Elke keer dat een patiënt wordt gefotografeerd, zijn niet alleen de poses gelijk, maar ook de belichting en de uniforme achtergrondkleur. De beelden zijn daardoor goed én snel te vergelijken en te beoordelen inzake de voortgang. Dankzij dit systeem en het gebruik van gestandaardiseerde houdingen en achtergrondkleur verloopt het fotografisch monitoren van de huid soepel en consistent, wat de klinische beoordeling aanzienlijk vereenvoudigt. 

Beelden kunnen veilig worden gedeeld via het elektronisch patiëntendossier (EPD). Hierdoor kunnen dermatologen op afstand ziekteactiviteit beoordelen en behandeladviezen geven. Collega’s kunnen eenvoudig worden geraadpleegd aan de hand van dezelfde beelden. Met deze nieuwe werkwijze kunnen bovendien consultmomenten worden losgekoppeld van het patiëntbezoek, wat flexibiliteit biedt in planning en efficiënte inzet van specialistische tijd.

FBP vervangt niet het hele consult van de dermatoloog. Ewout Baerveldt: “Meestal kan de opvolging naar de patiënt via het EPD of telefonisch; die doe ik direct na beoordeling van de foto’s. Ik kan dan ook vragen naar plekken die op de foto’s niet zichtbaar zijn, zoals onder het hoofdhaar. Of naar de persoonlijke beleving van de patiënt. Soms, als ik iets afwijkends constateer, is een vervolgafspraak in het ziekenhuis nodig.”

Het grote voordeel van deze werkwijze is de logistieke flexibiliteit. De afspraak voor de patiënt om foto’s te laten maken staat helemaal los van het moment van de beoordeling van de foto’s. De consulten en fotografie zijn doelgerichter, waardoor er minder uitloop is en de wachttijd in het ziekenhuis omlaag gaat. Patiënten hoeven hierdoor minder lang te wachten voordat ze op consult kunnen komen. Daarnaast vindt de terugkoppeling van de foto’s meestal via het EPD of telefonisch plaats; dat scheelt veel tijd. Bovendien hoeft de patiënt dan niet naar het ziekenhuis te komen. 

Ewout Baerveldt: “In de tijd dat ik foto’s beoordeel, is er geen doktersassistent nodig. Die is dan inzetbaar als operator: dit zijn getrainde doktersassistenten of medisch studenten die de foto’s maken. Ze weten hoe de apparatuur werkt en hoe we een zo groot mogelijke nauwkeurigheid bereiken. Ze stellen ook de juiste, aanvullende vragen: ‘Hoe voelt u zich?’ ‘Zijn er plekken waar u last van heeft?’ Deze operators kunnen ook ’s avonds werken, zodat patiënten ook na hun werk foto’s kunnen laten maken.

We hebben in het proces bij SkinTwin een aantal verbeteringen aangebracht om nog nauwkeuriger te kunnen werken. Er is een ‘human docking station’ ontwikkeld waarbij de patiënt zich makkelijker stabiel en sneller kan positioneren. Dit komt vooral bij de oudere patiënten van pas. Ook beschikt deze docking station over een ondergrond voor de patiënt waarop de gewenste stand van de voeten wordt geprojecteerd. Naast de projectie staat een korte uitleg in tekst. Deze uitleg kunnen we zelfs in verschillende talen projecteren.

Het voordeel is dat je bij patiënten met psoriasis ook snel in beeld krijgt als iemand huidkanker ontwikkelt, zoals een melanoom. En aangezien sommige medicijnen het risico op huidkanker vergroten, is het zinvol hier jaarlijks op te monitoren.

De privacy van onze patiënten staat voorop. De beelden moeten dus heel veilig worden opgeslagen. Dat doen wij in het systeem waarin ook radiologen hun beelden opslaan. In dit systeem is ook gewaarborgd dat er veilige back-ups worden gemaakt, zodat er geen foto’s verloren gaan.

Niet iedere patiënt wil op de foto. Soms is er sprake van enorme schaamte. Dat is niet anders dan in de spreekkamer. Er is dan veel uitleg en overreding nodig om de patiënt gerust te stellen en het te laten overwegen. Soms lukt het echt niet. We houden rekening met vrouwen die alleen door een vrouw willen worden gefotografeerd. 

Er zijn meerdere partijen in een ziekenhuis nodig om dit systeem mogelijk te maken, en hierbij is een goede samenwerking met ICT cruciaal. Je hebt je ICT-collega’s nodig voor:

·       Technische compatibiliteit

·       Beveiliging en privacy

·       Workflow-integratie

·       Toegankelijkheid voor zorgverleners

·       Onderhoud en support*